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秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊記者呂鑫特約記者馬婷婷報(bào)道：工程建設(shè)過(guò)程中，逢山開(kāi)路遇水搭橋是常態(tài)。然而，在精密的人體當(dāng)中，也能開(kāi)路搭橋嗎？近日，一名老年男性患者冠狀動(dòng)脈重度狹窄并鈣化，介入器械無(wú)法通過(guò)鈣化病變處。十堰市人民醫(yī)院心臟中心3病區(qū)譚利國(guó)專家團(tuán)隊(duì)采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨新技術(shù)，在血管內(nèi)鉆“隧道”，順利為患者在冠狀動(dòng)脈植入支架，無(wú)需開(kāi)胸手術(shù)即成功為患者解除了病痛。

不久前，患者石爺爺因反復(fù)胸痛收入十堰市人民醫(yī)院心臟中心3病區(qū)診治，初步診斷為冠心病、心絞痛，行冠狀動(dòng)脈造影顯示：右冠狀動(dòng)脈近段90%以上彌漫性狹窄合并嚴(yán)重鈣化，術(shù)中介入器械無(wú)法通過(guò)鈣化病變處。

市人民醫(yī)院心臟中心副主任譚利國(guó)介紹，嚴(yán)重鈣化病變被稱為冠心病介入治療領(lǐng)域“最后的堡壘”。因?yàn)殁}化病變尤其是內(nèi)膜鈣化往往伴隨血管成角、扭曲、內(nèi)膜粗糙、凹凸不平，介入器械通過(guò)困難，常常導(dǎo)致器械不能到位、支架藥物涂層剝脫、支架脫載、支架縱向壓縮、導(dǎo)絲斷裂等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。鈣化病變屬于高阻力病變，順應(yīng)性球囊擴(kuò)張時(shí)難以充分?jǐn)U張，甚至?xí)l(fā)生球囊破裂等情況，通常需要非順應(yīng)性球囊高壓力擴(kuò)張，經(jīng)常伴隨血管夾層、穿孔、破裂、無(wú)復(fù)流等情況。如果在未充分?jǐn)U張的鈣化病變段內(nèi)置入支架，容易出現(xiàn)支架膨脹不全、貼壁不良、支架不規(guī)則變形，從而導(dǎo)致各期的支架內(nèi)血栓、支架再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)增加。

經(jīng)過(guò)與石爺爺家人溝通，家屬明確表示，石爺爺年紀(jì)大，合并腎功能衰竭、心功能差，不愿意接受需要開(kāi)胸的冠脈搭橋手術(shù)。但是，如果不治療，石爺爺?shù)男呐K供血得不到改善，胸痛無(wú)法緩解，心功能會(huì)進(jìn)行性惡化。在這種情況下，譚利國(guó)副主任果斷決策，以介入術(shù)為石爺爺治療。

介入術(shù)治療過(guò)程中，由于石爺爺血管彌漫性狹窄合并嚴(yán)重鈣化，傳統(tǒng)的介入球囊不能使病變部位完好預(yù)擴(kuò)張，切割球囊又不能通過(guò)病變處。結(jié)合術(shù)中掌握的患者的實(shí)際情況，心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)全面分析患者病情，并與患者家屬充分溝通取得支持后，決定行冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)先行打開(kāi)血管通道。

譚利國(guó)介紹，冠脈內(nèi)旋磨術(shù)（CRA）作為一種相對(duì)新的介入治療技術(shù)，是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)中對(duì)祛除粥樣硬化斑塊強(qiáng)有效的治療手段。它采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，通過(guò)140000～190000rpm的高速旋轉(zhuǎn)，將鈣化和纖維化的病變斑塊組織研磨及消融為5微米大小的微粒，對(duì)正常和有彈性的組織卻沒(méi)有明顯影響，旋磨下來(lái)的微小顆粒進(jìn)入血液循環(huán)，并由肝、肺及脾中的吞噬細(xì)胞清除，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、心功能及室壁運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯的影響。經(jīng)過(guò)旋磨術(shù)后，患者狹窄的血管管腔擴(kuò)大，有助于順利植入支架，使缺血的心臟恢復(fù)正常供血。雖然技術(shù)難度極高，但手術(shù)即刻及遠(yuǎn)期的效果遠(yuǎn)好于常規(guī)支架手術(shù)，它拓寬了冠心病介入治療的適應(yīng)癥，是治療冠脈鈣化的利器，對(duì)于一些冠脈內(nèi)膜及斑塊嚴(yán)重鈣化，應(yīng)用該技術(shù)可以使手術(shù)成功率提高到約97%。

在團(tuán)隊(duì)配合默契下，譚利國(guó)副主任在患者截面面積僅有3平方毫米的心臟血管里，應(yīng)用一枚直徑1.5毫米的旋磨頭以每分鐘18萬(wàn)轉(zhuǎn)的速度高速旋磨，一次，兩次，三次……經(jīng)過(guò)十多次旋磨，將堅(jiān)如磐石的重度鈣化病變一點(diǎn)點(diǎn)磨掉，開(kāi)通了長(zhǎng)度約30mm的彌漫鈣化狹窄血管，然后再采用球囊擴(kuò)張預(yù)處理。經(jīng)過(guò)反復(fù)地旋磨、擴(kuò)張，最終球囊擴(kuò)張順利并成功在冠狀動(dòng)脈植入3枚支架，打通了患者的“生命通道”。整個(gè)過(guò)程歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)后患者的冠脈血流明顯改善，術(shù)后未再發(fā)作胸痛等不適。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)，患者恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

譚利國(guó)表示，隨著冠狀動(dòng)脈介入器械進(jìn)步及新型抗栓藥物的開(kāi)發(fā)，冠心病介入治療領(lǐng)域不斷拓展，左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變、鈣化病變等復(fù)雜冠狀動(dòng)脈的介入治療已成為心內(nèi)科介入醫(yī)師的常規(guī)工作。其中冠脈旋磨術(shù)在這些復(fù)雜且伴嚴(yán)重鈣化病變中發(fā)揮其獨(dú)特的治療作用，為冠心病的介入治療“開(kāi)疆辟土”，成為醫(yī)生治療嚴(yán)重冠脈病變患者的“鐵甲衛(wèi)士”。近年來(lái)，十堰市人民醫(yī)院心臟病中心已經(jīng)熟練開(kāi)展血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈內(nèi)血流多普勒（FFR）測(cè)定、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨等冠心病介入先進(jìn)診療技術(shù)，使冠脈分叉、CTO、左主干等疑難病變能夠?qū)嵤└珳?zhǔn)的治療，極大提高了復(fù)雜冠心病介入治療的成功率，顯著改善了冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，也為此類復(fù)雜病變的患者帶來(lái)福音。