十堰廣電訊（通訊員 馬婷婷 張正宇）日前，十堰市人民醫院介入科、神經內科、重癥醫學科成功聯合診治了一例因肺動靜脈瘺引發的反常腦梗塞患者，贏得患者及家屬贊譽，該疑難病例的成功救治體現了十堰人醫作為秦巴山核心醫院高水平的綜合診療能力和MDT協作能力。
近期某日上午，一患者在行走時突發暈倒、呼之不應，急送至十堰市人民醫院救治。在重癥醫學科高級生命支持下維持生命體征，急行磁共振檢查，發現患者中腦梗塞、基底動脈重度狹窄伴部分閉塞，多學科會診后立即實施急診神經介入手術。經神經內科陳光輝、李小麗、周發明等神經介入團隊3小時手術治療后，成功開通了閉塞腦動脈。在重癥醫學科數日精心治療下，患者病情好轉趨于穩定，轉入普通病房。
術后患者經超聲影像學檢查提示雙下肢深靜脈血栓形成，經過抗凝治療血栓仍長時間存在，存在肺動脈栓塞高危因素。行肺動脈CTA檢查，發現患者雙側肺動脈分支栓塞，同時意外發現患者左側肺部肺動脈靜脈瘺。醫院介入科、神經內科進行科間會診，神經內科專家們對該患者腦梗塞的病因表達了疑惑，患者本身年齡較輕，顱內動脈血管條件不差，沒有發現房顫等常見病因。難道是反常腦梗塞，比如房間隔缺損等，而心臟超聲也排除了先心病，腦梗與肺動靜脈畸形有無聯系呢?介入科會診專家謝興武博士，會診中提出了肺栓子可能通過肺動靜脈瘺從肺循環經過瘺口到達體循環并造成體動脈栓塞的可能。科間會診后，醫生們和患者剛剛放松的心又高度緊張起來。因為患者目前雙下肢廣泛血栓，雙肺動脈分支多栓塞，隨時可能發生肺栓子經肺動靜脈瘺口再次入體循環，可能再發腦梗塞，或發生腸系膜動脈栓塞、腎動脈栓塞、下肢動脈栓塞這些嚴重情況。肺動靜脈瘺如同一顆定時炸彈，讓人糾心!為絕后患，只有迅速通過外科或介入手段來解決肺血管畸形問題，首選介入治療。
介入科陳光斌主任立即組織科內會診，考慮到患者病情復雜且兇險，危險隨時就會來臨，治療團隊立即制定介入手術方案。首先，第一步需要為患者進行下腔靜脈濾器置入術，防止肺栓塞繼續加重，考慮到手術操作可能導致下肢靜脈血栓脫落，選擇風險較小的頸內靜脈入路手術;第二步需要為患者進行肺動脈瘺栓塞，手術過程必須輕柔操作，防止上下兩部位栓子脫落;操作要迅速熟練，不容有失。與家屬充分溝通后，由介入科立即實施介入手術。全科高度重視，放射介入專家們按照預定手術方案施術，手術過程較為復雜，經過3小時的精心操作，手術順利完成，所有醫務人員和家屬們終于長舒了一口氣。
定時炸彈解除，介入術后第二天患者便放心下地行走。經過十堰市人民醫院神經內科1病區醫護數日悉心治療，患者一般情況日漸好轉，下肢靜脈血栓也逐漸消失。在大家的共同努力下，通過多學科診療，綜合各種介入治療手段，成功解決了該患者由于肺部畸形所致的反常腦梗塞疑難病癥。
據謝興武博士介紹，肺動靜脈瘺是臨床上一種少見的血管畸形，其臨床表現多樣性使得診斷過程復雜。此例年輕患者突發不明原因腦梗，要警惕反常腦梗，除了常見的房顫等，還要考慮到先心病，尤其要重視容易忽視的肺動靜脈瘺這一肺-體循環血流短路。肺動靜脈瘺一旦確診，要充分評估相關血栓危險因素，一定要追根溯源，標本兼治，通過安全、微創的介入治療早診斷早治療，以免發生如腦梗、心梗、腎梗、腸梗、腿梗等嚴重情況。
據了解，十堰市人民醫院介入科于2009年取得省衛生廳外周血管及綜合介入準入資質，一直致力于外周血管、綜合介入治療工作，目前是湖北省介入醫學專委會常委單位、中國出血中心委員單位、長江中游輸卵管介入常委單位、中國靜脈介入協作組單位、中國婦幼介入委員單位等。近年來，科室積極探索鉆研，在兄弟學科支持、合作下，在十堰地區率先開展多項靜脈介入技術，逐漸形成特色。
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