荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 鄭楨楨 封彥青）在外科領域，胰十二指腸切除術因其手術區(qū)域血管密布、解剖結構復雜、風險極高，被公認為“珠穆朗瑪峰”。如今，在十堰市人民醫(yī)院，這座“珠峰”正被微創(chuàng)技術一次次成功征服。該院肝膽胰腺外科常規(guī)化、高水平開展腹腔鏡下胰十二指腸切除術，不僅標志著其在復雜肝膽胰腫瘤治療領域實現(xiàn)了從技術跟跑到自主創(chuàng)新的跨越，更以“螺螄殼里做道場”的頂尖技藝，為無數(shù)身陷絕境的患者開辟了一條通往新生的微創(chuàng)之路。
為患者診治。 通訊員 供圖
從膽結石到胰腺腫瘤，微創(chuàng)技術精準“狙擊”
日前，57歲的張先生（化姓）因反復腹痛半個月到當?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為膽總管結石。考慮到基礎疾病較多，既往有嚴重的糖尿病史，還因胃穿孔開過刀，且進行過二次手術，于是患者要求到十堰市人民醫(yī)院行微創(chuàng)手術治療。
然而入院后，進一步完善相關檢查發(fā)現(xiàn)，在張先生胰腺頭部的“交通要道”處，有一個腫瘤占位。憑借豐富的臨床經(jīng)驗，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科醫(yī)療團隊在詳細研讀影像資料，綜合研究病情判斷：絕非膽總管結石，應該是腫瘤。
明確診斷后，肝膽胰腺外科涂華華主任果斷啟動多學科會診（MDT），最終，手術團隊決定采用腹腔鏡下胰十二指腸切除術這一手術方案。
涂華華介紹，膽總管和胰管于胰頭部匯合，與十二指腸連接，而十二指腸則包繞胰頭，胰腺分泌的胰液與肝臟分泌的膽汁，經(jīng)十二指腸流入十二指腸。“胰頭部的腫瘤壓迫或者侵犯膽總管和胰管，猶如車水馬龍的交通十字路口被堵住。”
涂華華補充說道，該例手術的難度遠不止此。張先生的病情復雜、特殊之處，在于他患有的胰頭癌緊鄰腸系膜上靜脈，這是一支大血管，要成功切除腫瘤組織，就必須完成精細的血管分離，稍有不慎就可能導致血管破裂引發(fā)致命性大出血。“腫瘤緊鄰大血管”這一特殊細節(jié)，讓手術難度達到了新的高度，涂華華主任如是道。
為了最大程度降低手術風險，保證手術順利完成。術前，涂華華主任團隊通過三維可視化技術對患者的腫瘤與血管關系進行精準建模，制定個體化手術方案。手術當日，在先進的3D腹腔鏡下，團隊采用多種入路聯(lián)合的操作理念，分步驟、分層次處理復雜結構，運用超聲刀等設備，最大限度減少出血風險。
經(jīng)過7小時精雕細琢，手術順利切除胰頭、十二指腸、膽囊及部分胃組織，術中出血量極少，遠遠低于傳統(tǒng)開放手術。術后，護理團隊通過精準的疼痛管理、早期腸內營養(yǎng)支持和個性化的康復訓練，助力患者快速恢復。術后第3天，張先生即恢復流質飲食，兩周后出院時體重較術前增加8公斤。術后7個月復查，各項指標良好，未見復發(fā)及轉移跡象。
研究患者病情。 通訊員 供圖
高齡腫瘤患者，微創(chuàng)突破“年齡禁區(qū)”
韓大爺（化姓）今年76歲，因連續(xù)幾個月無明顯誘因出現(xiàn)乏力納差、食欲差、惡心、皮膚鞏膜黃染等癥狀，來到十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科就診。進一步完善胃鏡、增強核磁、增強CT、穿刺活檢等檢查結果讓人揪心：十二指腸降部腺癌。面對韓大爺高齡、體弱、基礎疾病多等情況，如實施傳統(tǒng)開腹手術，創(chuàng)傷較大，手術時間較長，病人可能也難以耐受，而且還要面對術后恢復困難等情況。
"患者年齡不是禁區(qū)。"在取得患者及家屬的同意后，涂華華主任團隊決定采用腹腔鏡下胰十二指腸切除術。
術中，在周密的術前安排下，涂華華專家團隊通過精密配合，用時6個小時順利完成手術。術后，韓大爺各項指標穩(wěn)定，在ICU觀察一天后即轉入普通病房，目前恢復情況良好。
十堰人醫(yī)胰十二指腸切除術開啟微創(chuàng)治療新時代。 通訊員 供圖
開啟微創(chuàng)治療“新時代”，形成品牌特色
涂華華介紹，胰十二指腸切除術，需切除部分胰腺、膽囊、膽管、十二指腸、一部分胃，在切除病灶及相應臟器后，同時還要做胰腸、膽腸、胃腸之間復雜的消化道吻合重建，因手術部位常常被重要血管和組織包圍，需要切除的重要通道多，手術復雜、難度系數(shù)高。所以，此手術也被稱為外科的“珠穆朗瑪峰”，對術者的技術精度、團隊配合以及設備要求近乎苛刻。
既然胰十二指腸切除術難度高、危險系數(shù)大，那為什么還要采用此手術方案呢？涂華華主任進一步解釋道，對于膽管下段癌、胰頭癌、十二指腸癌等疾病，雖然胰十二指腸切除術手術難度大，但卻是最適合的治療方式。對于患者而言，如果采用傳統(tǒng)開腹方式，除了要面臨各種風險外，最關鍵的就是手術創(chuàng)傷大，患者術后恢復時間長。而如果采用腹腔鏡方式，優(yōu)勢就很明顯：創(chuàng)傷小，對患者免疫功能破壞小，術后痛苦少、康復快，住院時間短，費用明顯降低。
不過，對于術者而言，腹腔鏡方式則會明顯增加手術難度。因手術切口小，對術者技術要求極為苛刻，且因手術時間長，非常挑戰(zhàn)術者體力、耐心極限。而腹腔鏡下的復雜胰十二指腸切除術，手術難度會更大，對術者的經(jīng)驗、技巧要求則更高，尤其是大血管的切除與重建等復雜手術，就更考驗醫(yī)生的技術和臨床經(jīng)驗了
涂華華表示，腹腔鏡下胰十二指腸切除術的成功，不僅是十堰市人民醫(yī)院在胰腺癌微創(chuàng)治療領域的重大突破，更彰顯了該院在復雜外科手術中的創(chuàng)新實力。從獨立開展到復雜的胰十二指腸切除，肝膽胰腺外科已常規(guī)開展各類微創(chuàng)
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