醫保惠民政策•第5期《醫保藥品目錄政策答疑》
國家醫保局、人力資源社會保障部認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，于2025年12月正式發布了新版國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（以下簡稱基本醫保目錄）和首版商業健康保險創新藥品目錄（以下簡稱商保創新藥目錄）。
為了提供更加便捷的服務，國家醫保局微信公眾號已于2026年1月1日上線新版基本醫保目錄和首版商保創新藥目錄查詢功能。
1.什么是國家基本醫保藥品目錄？
2.報銷類別中的甲類和乙類是什么意思？
3.什么是商保創新藥品目錄？
4.如何查詢目錄內藥品信息？
一、什么是國家基本醫保藥品目錄？
答：為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥管理，國家制定了《基本醫療保險藥品目錄》。參保人員在定點醫藥機構發生的符合醫保藥品目錄的藥品費用，醫保基金將按規定予以支付。
國家醫保局自2018年組建以來，建立完善了醫保藥品目錄動態調整機制。醫保藥品目錄每年調整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫保藥品目錄。
二、報銷類別中的甲類和乙類是什么意思？
答：醫保藥品目錄內的西藥和中成藥分為甲、乙兩類。
“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷。
“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類藥品時，需個人先行自付一定比例，剩余部分納入報銷范圍，再按規定比例報銷。
三、什么是商保創新藥品目錄？
答：為支持創新藥高質量發展，推動多層次醫療保障體系建設，國家醫保局會同相關部門制定了《商業健康保險創新藥品目錄》，重點納入創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障范圍的創新藥，推薦商業健康保險、醫療互助等保障體系參考使用，基本醫療保險不予報銷。
首版商保創新藥目錄共納入19種藥品，涵蓋腫瘤、罕見病、阿爾茨海默病等領域，與基本醫保目錄形成互補銜接，進一步厘清基本醫保保障邊界，推動商業健康保險與基本醫保錯位發展、協同保障，讓患者能夠更廣泛、更可及地獲得創新藥物治療。
四、如何查詢目錄內藥品信息？
答：第一步：進入“國家醫保局”微信公眾號，點擊菜單欄“微服務”→選擇“國家醫保藥品目錄查詢”或“商保創新藥目錄查詢”，進入相應查詢頁面。
第二步：輸入藥品通用名，點擊搜索，即可查看該藥品是否在目錄內、所屬分類、報銷類別（醫保目錄）或商保創新藥目錄相關信息。
您也可以根據自己的需求，按“藥品分類”或“醫保報銷類別”進行篩選和查找。
以上政策由縣醫療保障局負責解釋。如上級政策調整，按新政策執行。咨詢電話：0719-4230619或0719-4227002。
竹山縣醫療保障局
2026年3月16日
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