醫(yī)保惠民政策•第6期《異地就醫(yī)備案政策答疑》
一、什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？
答：目前實(shí)行市級統(tǒng)籌，參保人員在十堰市以外的統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥時(shí)，辦理異地就醫(yī)備案后，只需支付按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算。
目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10個病種門診慢特病費(fèi)用可跨省直接結(jié)算，其他病種暫不能跨省直接結(jié)算。
二、異地就醫(yī)待遇如何確定？
答：異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”。就醫(yī)地目錄是指就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地待遇是指參保地的起付線、支付比例和最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
三、哪些人可以申請異地就醫(yī)備案？備案需要哪些材料？備案有效期是怎樣的？有哪些辦理渠道？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案對象分為異地長期居住類人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）；臨時(shí)外出就醫(yī)類人員（異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員和其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員）兩類。具體如下：
居住證應(yīng)為公安部門開具的制式居住證（含電子版居住證）。參保人在居住地公安派出所或者受公安機(jī)關(guān)委托的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)居住證手續(xù)且尚未領(lǐng)取的，可提交有關(guān)部門出具的受理憑證作為認(rèn)定材料。
社區(qū)（村委會）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開具的居住證明、相關(guān)部門開具的流動人口登記憑證、臨時(shí)居住登記憑證、就醫(yī)地的房產(chǎn)證等不作為異地長期居住人員備案認(rèn)定材料。
異地長期居住類人員辦理備案時(shí)，原則上應(yīng)提交相應(yīng)認(rèn)定材料辦理。參保人員暫時(shí)無法提供相應(yīng)備案認(rèn)定材料的，可通過簽署《個人承諾書》辦理異地就醫(yī)備案。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予以受理，備案審核通過后參保人員可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
參保人員采用承諾制備案的，必須在備案申請?zhí)峤淮稳掌?0日內(nèi)一次性補(bǔ)齊有效的認(rèn)定材料；對參保人員在線上渠道補(bǔ)傳異地就醫(yī)備案認(rèn)定材料的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個工作日內(nèi)審核辦結(jié)。通過線下渠道補(bǔ)充異地就醫(yī)備案認(rèn)定材料的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)辦結(jié)。
參保人自申請承諾制備案次日起30日內(nèi)未補(bǔ)齊材料，今后不再享受異地就醫(yī)承諾制備案服務(wù)。如果在承諾制備案的開始日期和結(jié)束日期之間已發(fā)生異地住院或門診慢特病醫(yī)保結(jié)算，相關(guān)結(jié)算費(fèi)用不需要追回，但相關(guān)行為將納入醫(yī)保信用評價(jià)。
承諾制備案是指參保人員在符合長期居住類備案辦理?xiàng)l件的情況下，因暫時(shí)無法提供相關(guān)認(rèn)定材料，以個人信譽(yù)作為擔(dān)保的備案形式。如果參保人員辦理承諾制備案后無法補(bǔ)齊資料，即使該參保人員沒有發(fā)生結(jié)算，該次承諾制備案也是無法撤銷的，所以參保人員在辦理承諾制備案時(shí)需要謹(jǐn)慎。
四、哪些項(xiàng)目需要辦理異地就醫(yī)備案？
答：參保人省內(nèi)異地就醫(yī)使用“門診慢特病”“普通住院”醫(yī)療類別時(shí)，須辦理異地就醫(yī)備案后直接結(jié)算；使用“普通門診”“定點(diǎn)藥店購藥”“特藥門診”“生育住院”類別時(shí)無需辦理異地就醫(yī)備案即可直接結(jié)算。
參保人跨省異地就醫(yī)使用“門診慢特病”“普通住院”醫(yī)療類別時(shí)，須辦理異地就醫(yī)備案后直接結(jié)算；使用“普通門診”“定點(diǎn)藥店購藥”醫(yī)療類別時(shí)無需辦理異地就醫(yī)備案即可直接結(jié)算；參保人手工（零星）報(bào)銷使用“特藥門診”“生育住院”醫(yī)療類別時(shí)，須辦理異地就醫(yī)備案結(jié)算。
五、異地備案后還能回參保地看病報(bào)銷嗎？
答：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，無需撤銷備案，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保待遇與在本地就醫(yī)一致。
六、異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，萬一結(jié)算不成功怎么辦？
答：參保人員刷卡結(jié)算不成功時(shí)，首先檢查就醫(yī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否屬于異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是否已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，是否使用了參保省份的社會保障卡，展示的醫(yī)保碼參保地是否正確，參保地是否允許在藥店購藥，參保地是否允許用身份證結(jié)算等，如不能解決，可請醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員幫助聯(lián)系地方醫(yī)保工程師處理。確實(shí)在就醫(yī)地?zé)o法直接結(jié)算的，可攜帶發(fā)票、清單等資料回參保地手工（零星）報(bào)銷。
七、如何查詢異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和有關(guān)信息？
答：可以手機(jī)下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序，查詢?nèi)珖惖囟c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通情況、參保人員登記備案情況、各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式、統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病開通情況、異地就醫(yī)費(fèi)用情況。
以上政策由縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。如上級政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。咨詢電話：0719-4230619。
竹山縣醫(yī)療保障局
2026年5月3日
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